MAKALAH PENYAKIT JARINGAN KERAS GIGI (KARIES)

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar belakang

            Karies (lubang gigi) adalah penyakit jaringan keras gigi, yaitu enamel, dentin dan sementum, yang disebabkan oleh aktivitas mikroba dalam suatu karbohidrat yang dapat difermentasikan. Karies ditandai dengan adanya demineralisasi jaringan keras gigi yang kemudian diikuti oleh kerusakan bahan organiknya. Akibatnya, terjadi invasi bakteri dan kematian pulpa serta penyebaran infeksi ke jaringan periapikal yang dapat menyebabkan timbulnya rasa nyeri yang dapat bertambah sakit akibat makanan atau minuman yang manis, bersuhu panas ataupun dingin.

            Seseorang sering tidak menyadari bahwa ia menderita karies sampai penyakit tersebut berkembang dan menimbulkan rasa sakit. Tanda awal karies adalah adanya white spot di permukaan gigi yang menandakan adanya demineralisasi. Daerah ini dapat menjadi berwarna coklat dan membentuk lubang. Bila lubang sudah terbentuk maka struktur yang rusak tidak dapat diregenerasi. Walaupun demikian, penyakit ini dapat dihentikan pada stadium yang sangat dini karena adanya kemampuan remineralisasi.

1.2 Rumusan masalah

            1. apa pengertian dari karies gigi?

            2. bagaimana etiologi dari karies gigi?

            3. bagaimana mekanisme kerusakan jaringan keras gigi?

            4. bagaimana pencegahan karies gigi?

            5. apa itu fissure sealant?

1.3 Tujuan masalah

            1. untuk mengetahui pengertian dari karies gigi

            2. untuk mengetahui etiologi dari karies gigi

            3. untuk mengetahui mekanisme kerusakan jaringan keras gigi

            4. untuk mengetahui pencegahan karies gigi

            5. untuk mengetahui fissure sealant

BAB II

PEMBAHASAN

2.1 Pengertian karies gigi

            Karies gigi adalah suatu penyakit jaringan keras gigi dengan adanya demineralisasi bahan anorganik yang kemudian diikuti bahan organiknya yang mengenai email, dentin dan sementum yang disebabkan oleh aktivitas suatu jasad renik dalam suatu karbohidrat yang dapat difermentasikan, menyebabkan terjadinya invasi bakteri serta kematian pulpa bakteri dapat berkembang ke jaringan periapeks sehingga dapat menimbulkan rasa nyeri pada gigi.

            Karies gigi merupakan proses kerusakan gigi yang dimulai dari enamel terus ke dentin. Proses tersebut terjadi karena sejumlah faktor (multiple factors) di dalam rongga mulut yang berinteraksi satu dengan yang lain. Faktor-faktor tersebut meliputi faktor gigi, mikroorganisme, substrat dan waktu.

2.2 Etiologi karies gigi

Faktor etiologi terjadinya karies

Beberapa jenis karbohidrat makanan misalnya sukrosa dan glukosa, dapat diragikan oleh bakteri tertentu dan membentuk asam sehingga pH plak akan menurun sampai di bawah 5 dalam tempo 1-3 menit. Penurunan pH yang berulang-ulang dalam waktu tertentu akan mengakibatkan demineralisasi permukaan gigi yang rentan dan proses kariespun dimulai. Paduan keempat faktor penyebab tersebut kadang-kadang digambarkan sebagai empat lingkaran yang bersitumpang pada gambar di atas. Karies baru bisa terjadi hanya kalau keempat faktor tersebut di atas ada.

1 Plak

Plak gigi merupakan lengketan yang berisi bakteri beserta produk-produknya, yang terbentuk pada semua permukaan gigi. Akumulasi bakteri ini tidak terjadi secara kebetulan melainkan terbentuk melalui serangkaian tahapan.

Jika email yang bersih terpapar di rongga mulut maka akan ditutupi oleh lapisan organik yang disebut pelikel. Pelikel ini terutama terdiri atas glikoprotein yang diendapkan dari saliva dan terbentuk segera setelah penyikatan gigi. Sifatnya sangat lengket dan mampu membantu melekatkan bakteri-bakteri tertentu pada permukaan gigi.

Bakteri yang mula-mula menghuni pelikel terutama yang berbentuk kokus. Yang paling banyak adalah streptokokus. Organisme tersebut tumbuh, berkembang biak dan mengeluarkan gel ekstra sel yang lengket dan akan menjerat berbagai bentuk bakteri yang lain. Dalam beberapa hari plak ini akan bertambah tebal dan terdiri dari berbagai macam mikroorganisme. Akhirnya, flora plak yang tadinya didominasi oleh bentuk kokus berubah menjadi flora campuran yang terdiri atas kokus, batang dan filamen.

Peran bakteri

Sreptococcus mutans dan laktobasilus merupakan kuman yang kariogenik karena mampu segera membuat asam dari karbohidrat yang dapat diragikan. Kuman-kuman tersebut daot tumbuh subur dalam suasana asam dan dapat menempel pada permukaan gigi karena kemampuannya membuat polisakharida ekstra sel yang sangat lengket dari karbohidrat makanan. Polisakharida ini, yang terutama terdiri dari polimer glukosa, menyebabkan matriks plak gigi mempunyai konsistensi seperti gelatin. Akibatnya, bakteri – bakteri terbantu untuk melekat pada gigi serta saling melekat satu sama lain. Dan karena plak makin tebal maka hal ini akan menghambat fungsi saliva dalam menetralkan plak tersebut.

Ternyata dalam mulut pasien yang caries active, jumlah steptococcus mutans dan laktobasilus lebih banyak ketimbang dalam mulut orang yang bebas karies. Penyelidikan akhir-akhir ini juga memperlihatkan bahwa s. Mutans dapat dipindahkan dari ibu ke bayinya. Mungkin dengan kontak oral. Oleh karena itu karies harus dianggap sebagai suatu penyakit yang dapat ditularkan dan dipindahkan.

2 Peran karbohidrat makanan

Dibutuhkan waktu minimum tertentu bagi plak dan karbohidrat yang menempel pada gigi untuk membentuk asam dan mampu mengakibatkan demuneralisasi email. Karbohidrat ini menyediakan substrat untuk pembuatan asam bagi bakteri dan sintesa polisakharida ekstra sel. Walaupun demikian, tidak semua karbohidrat sama derajat kariogeniknya. Karbohidrat yang kompleks misalnya pati relatif tidak berbahaya karena tidak dicerna secara sempurna di dalam mulut, sedangkan karbohidrat dengan berat molekul yang rendah seperti gula akan menurunkan pH plak dengan cepat sampai pada level yang dapat menyebabkan demineralisasi email. Plak akan tetap bersifat asam selama beberapa waktu. Untuk kembali ke pH normal sekitar 7, dibutuhkan waktu 30-60 menit. Oleh karena itu, konsumsi gula yang sering  dan berulang-ulang akan tetap menahan pH plak di bawah normal dan menyebabkan demineralisasi email.

Grafik perubahan pH plak beberapa saat setelah kumur-kumur dengan larutan glukosa ditunjukkan pada gambar 1.2. gafik tersebut disebut lengkung stephan, mengikuti nama orang yang pertama kali menunjukkan hal ini pada tahun 1994. Di sini stephan memperlihatkan memperlihatkan bahwa penurunan pH plak lebih besar pada individu yang caries-active ketimbang individu yang bebas karies.

Sintesa polisakharida ekstra sel dari sukrosa lebih cepat ketimbang glukosa, fruktosa, dan laktosa. Oleh karena itu, sukrosa merupakan gula yang paling kariogenik, walaupun gula lainnya tetap berbahaya. Dan karena sukrosa merupakan gula yang paling banyak dikonsumsi maka sukrosa merupakan penyebab karies yang utama.

3 Kerentanan permukaan gigi

Morfologi gigi: daerah yang rentan

Plak yang mengandung bakteri merupakan awal bagi terbentuknya karies. Kawasan- kawasan yang mudah diserang karies tersebut adalah:

a. pit dan fisur pada permukaan oklusal molar dan premolar : pit bukal molar dan pit palatal insisif.

b. permukaan halus di daerah aproksimal sedikit di bawah titik kontak

c. email pada tepian di daerah leher gigi sedikit di atas tepi gingiva 

d. permukaan akar yang terbuka, yang merupakan daerah tempat melekatnya plak pada pasien dengan resesi gingiva karena penyakit periodontium

e. tepi tumpatan terutama yang kurang atau mengemper.

f. permukaan gigi yang berdekatan dengan gigi tiruan dan jempatan.

Lingkungan gigi: saliva, cairan celah gusi dan flour

Saliva mampu meremineralisasikan karies yang masih dini karena banyak sekali mengandung ion kalsium dan fosfat. Selain mempengaruhi komposisi mikroorganisme di dalam plak, saliva juga mempengaruhi pH nya. Karena itu, jika aliran saliva berkurang atau menghilang, maka karies mungkin akan tidak terkendali.

.4. waktu

Adanya kemampuan saliva untuk mendepositkan kembali mineral selama berlangsungnya proses karies, menandakan bahwa proses karies tersebut  terdiri atas periode perusakan dan perbaikan yang silih berganti. Oleh karena itu, bila saliva ada di dalam lingkungan gigi, maka karies tidak menghancurkan gigi dalam hitungan hari atau minggu, melainkan dalam bulan atau tahun. Dengan demikian sebenarnya terdapat kesempatan yang baik untuk menghentikan penyakit ini.

penggolongan karies

Karies dapat diklasifikasikan berdasarkan daerah anatomis tempat karies itu timbul. Dengan demikian lesi bisa dimulai pada pit dan fisur atau pada permukaan halus. Lesi permukaan halus dimulai pada email atau sementum dan dentin akar yang terbuka (karies akar). Kemungkinan lain karies bisa timbul pada tepian restoras. Ini disebut karies rekuren atau karies sekunder. Karies bisa juga digolongkan berdasarkan keparahan atau kecepatan berkembangnya. Karies rampan adalah nama yang diberikan kepada kerusakan yang meliputi beberapa gigi yang cepat sekali terjadinya, seringkali meliputi permukaan gigi yang biasanya bebas karies. Keadaan ini terutama dapat dijumpai pada gigi sulung bayi yang selalu menghisap dot yang berisi gula atau dicelupkan dahulu pada larutan gula. karies rampan juga dijumpai pada gigi permanen remaja dan hal ini biasanya disebabkan oleh seringnya makan kudapan kariogenik dan minuman manis diantara waktu makannya. juga dapat dijumpai pada mulut yang salivanya berkurang secara drastis (xerostomia). penyebab xerostomia akut biasanya karena radiasi pada daerah kalenjer liur, dan pada penderita tumor ganas.

Berbeda sekali dengan karies rampan adalah karies terhenti. Terminologi ini menggambarkan suatu lesi karies yang tidak berkembang. Yang dapat dijumpai jika lingkungan oral telah berubah dari yang tadinya memudahkan timbulnya karies ke keadaan yang cenderung untuk menghentikan karies.

Gambar 1.10 menunjukkan lesi yang terhenti pada daerah mesial molar dua bawwah. Mungkin lesi ini berhenti berkembang setelah pencabutan molar pertamanya. Ligkungannya telah berubah dan permukaan gigi menjadi lebih mudah dibersihkan dan lebih mudah dicapai saliva. Gambar 1.11 menunjukkan karies yang sudah lebih jauh lagi berkembangnya yang juga telah terhenti.

2.3 Mekanisme kerusakan jaringan keras gigi

Mekanisme karies gigi

Menurut Miller (2000) karbohidrat, mikroorganism, asam dan plak gigi berperan dalam proses pembentukan karies. Dalam keadaan normal rongga mulut terdapat bakteri dari sejumlah kecil sisa makanan, terutama gula dan karbohidrat yang tertinggal pada tempat-tempat tertentu pada gigi, oleh bakteri sisa makanan tersebut akn dirubah menjadi asam melalui proses fermentasi. Asam terus diproduksi oleh bakteri dan akhirnya merusak struktur gigi sesikit demi sedikit, asam yang terbentuk dapat mengikis email. Bakteri asam, sisa makanan serta Protein  saliva bergabung membentuk bahan lengket dan melekat pada gigi yang disebut plak. Kemudian bakteri dan muli bekerja 20 menit setelah makan.

Asam yang terbentuk bersifat tajam dan dapat mengikis email asam yang diproduksi dalam plak terus menerus merusak kapisan email gigi. Kemudian bakteri akan mengikuti jalan yang sudah dibuat oleh asam dan menginfeksi lapisan berikutnya, yaitu dentin jika tidak dirawat, proses ini terus berjalan sehingga lubang akan semakin dalam, karies gigi biasanya belum menimbulkan rasa sakit, kecuali telah mencapai bagian pulpa gigi, karena pulpa penuh dengan syaraf dan pembuluh darah akibat terinfeksi, maka akan timbul rasa sakit secara terus menerus. Komplikasi kemudian terjadi dengan kematian sel syaraf sehingga rasa sakit juga berhenti.

2.4 Pencegahan karies gigi

            Karies gigi adalah penyakit yang dapat dicegah. Pencegahan ini meliputi seluruh aspek kedokteran gigi yang dilakukan oleh dokter gigi, individu dan masyarakat yang mempengaruhi kesehatan rongga mulut. Sehubungan dengan hal ini, pelayanan pencegahan difokuskan pada tahap awal, sebelum timbulnya penyakit (pre-patogenesis) dan sesudah timbulnya penyakit (patogenesis). Tujuan utama program pencegahan adalah untuk mengurangi jumlah bakteria karogenik. Klasifikasi pelayanan pencegahan dibagi menjadi 3 yaitu

a. Pencegahan Primer

Menurut Alpers (2006) mencegah pembusukan dengan tindakan pencegahan sebagai berikut :

1) Memilih makanan dengan cermat

Makanan yang mengandung karbohidrat juga berfenmentasi termasuk gula dan tepung kemudian akan diolah menjadi roti dan keripik kentang. Karena karbohidrat merupakan sumber makanan penting sehingga jangan mengurangi karbohidrat yang akan di konsumsi. Mengatur kebiasaan makan anak dengan sebagai berikut :

a) Menghindari makanan yang lengket dan kenyal seperti snack. Makanan seperti gula, kacang bersalut gula, sereal kering, roti dan kismis juga buah yang dikeringkan akan menempel pada gigi. Usahakan untuk membersihkan gigi dalam waktu 20 menit setelah makan. Apabila tidak menyikat gigi maka berkumurlah dengan air putih.

b) Memilih snack dengan cermat. Efek makanan seperti snack dapat menyebabkan gigi berlubang. Makan snack setiap hari memungkinkan bakteri terus membentuk asam yang merusak gigi. Jangan makan makanan manis terus, mengunyah permen karet atau permen penyegar nafas. Jika ingin menguyah permen dengan memilih produk yang tidak mengandung gula karena mengandung xylitol atau aspartam sehingga mengurangi bakteri pembuat lubang pada gigi.

2) Pemeliharaan gigi

Mulut tidak bisa dihindarkan dari bakteri, tetapi mencegah bakteri dengan membersihkan mulut dengan teratur. Ajarkan anak untuk menyikat gigi > 2 kali sehari. Menganjurkan untuk melakukan pemeriksaan gigi tiap 6 bulam sekali.

3) Pemberian flour

Membubuhkan flour dalam air minum yang kekurangan flour untuk mencegah karies gigi. Tambahan tersebut dapat berupa tetes atau tablet. Obat ini biasanya dikumurkan dalam mulut sekitar 30 detik kemudian dibuang. Anak rentan terhadap gigi berlubang sehingga pemberian flour secara topikal termasuk pasta gigi yang mengandung flour sangat bermanfaat.

b. Pencegahan Sekunder

1) Penambalan gigi, kerusakan gigi biasanya dihentikan dengan membuang bagian gigi yang rusak dan diganti dengan tambalan gigi. Jenis bahan tambalan yang digunakan tergantung dari lokasi dan fungsi gigi. Geraham dengan tugas mengunyah memerlukan bahan yang lebih kuat dibandingkan gigi depan. Perak amalgam digunakan pada gigi belakang. Tambalan pada gigi depan dibuat tidak terlihat, silikat sejenis semen porselen yang mirip dengan email. Resin komposit adalah bahan yang sering digunakan pada gigi depan dan belakang bila lubangnya kecil dan merupakan bahan yang warnanya sama dengan warna gigi. Jika saraf gigi telah rusak dan tidak dapat diperbaiki maka gigi perlu dicabut.

2) Dental sealant, perawatan untuk mencegah gigi berlubang dengan menutupi permukaan gigi dengan suatu bahan. Dental sealant dilakukan pada permukaan kunyah gigi premolar dan molar. Gigi dicuci dan dikeringkan kemudian memberi pelapis pada gigi.

c. Pencegahan Tersier

Pelayanan ditujukan terhadap akhir dari patogenesis penyakit yang dikenal sebagai pencegahan tersier bertujuan untuk mencegah kehilangan fungsi dari gigi. Kegiatannya meliputi pemberian pelayanan untuk membatasi ketidakmampuan (cacat) dan rehabilitasi. Gigi tiruan dan implan termasuk dalam kategori ini.

2.5 Fissure sealant

Ceruk dan fisur merupakan tempat tumbuhnya plak yang tersembunyi. Derah ini umumnya daerah yang rentan terhadap karies dan paling sedikit dipengaruhi oleh fluor. Penutup fisur adalah bahan yang memang dirancang sebagai pencegahan karies difisur dan ceruk . bahan ini dipakai diderah oklusal gigi untuk menambal fisur oklusal sehingga daerah yang dapat memicu timbulnya karies dapat dihilangkan.

a.                   indikasi klinik

Penutupan fisur harus secepat mungkin dilakukan setelah gigi erupsi, molar pertama dan kedua biasanya merupakan calon utama. Jika risiko karies dinilai tinggi maka penutupan karies dipandang perlu sebagai bagian dari suatu program preventif yang menyeluruh.

b.                  Gigi susu

Penutupan fisur pada molar susu tidak sesering molar tetap. Indikasinya terutama karies ditemukan dimana-mana, yaitu pada pasien dengan risiko karies tinggi. Cara penambalan dengan bahan sealent dapat dilakukan dengan tambalan biasa maupun dengan tambalan sinar.

c.                   teknik klinik

Meliputi pengisolasian, pembersihan gigi, pengetsaan, pencucian, pengeringan email yang teretsa, pencampuran, aplikasi bahan sealent dan pengecekan oklusi.

d.                  Pengisolasian

Dalam kaitannya dengan kebersihan atau kegagalan upaya penutupan fisur, isolasi, merupakan tahap yang paling kritis, jika pori yang dibuat oleh etsa tertutupi saliva maka ikatan yang terbentuk menjadi lemah.

e.                   membersihkan gigi

Permukaaan oklusal gigi dipoles dengan pumis, kemudian dicuci bersih dengan semprotan udara dan air, lalu sonde yang tajam diseretkan sepanjang fisur.

f.                   Pengetsaan

Bahan etsa diulaskan diseluruh permukaan oklusal dan lingual atau bukal yang groove nya perlu ditutup. Pengetsaat seluruh permukaan oklusal menghindari bahaya bahan penutup fisur menutupi daerah yang tidak teretsasehingga menyebabkan kebocoran.

g.                  Pencucian       

Sesudah penyemprotan air selama 5 detik, tombol udara juga ditekan sehingga akan memberikan semprotan air dan udara yang kuat selama 15-20 detik.

h.                  Pengeringan email yang teretsa

Dikeringkan dengan udara dari syring udara. Fae ini sangat penting karena setiap kelembapan pada yang sudah etsa akan menghalangi penetrasi resin ke email. Lama pengeringan adalah 15 detik.

i.                    Pencampuran

Bahan resin sinar tidak perlu dicampur. Resin kimia terdiri atas 2 komponen yang harus dicapurkan dengan perlahan agar tidak timbul gelembung udara.

j.                    Aplikasi

Aplikator atau kuas kecil sekali pakai digunakan untuk meletakkan bahan penutup fisur ke ceruk dalam fisur kelereng panjang mahkota yang dietsa. Jika pakai resin sinar, alat penyinar harus diletakkan langsung diatas bahan penutup, tetapi tidak boleh menyentuhnya.    

BAB III

PENUTUP

3.1 Kesimpulan

            Dapat disimpulkan bahwa pencegahan terhadap karies perlu dilakukan. Salah satu usaha untuk mencegah karies adalah dengan melakukan pengukuran risiko karies. Walaupun demikian, penyakit ini dapat dihentikan pada stadium yang sangat dini karena adanya kemampuan remineralisasi. Dalam pengukuran risiko karies, seseorang akan diukur tingkat risiko kariesnya, kemudian diidentifikasi, dievaluasi,dan dianalisis faktor penyebab dan faktor risikonya. Pengukuran risiko karies harus mengevaluasi seluruh faktor yang terlibat dalam proses terjadinya karies.

3.2 Saran

            Diharapkan kepada seluruh mahasiswa mampu memahami dan mengetahui penyakit jaringan keras gigi (karies gigi) agar dapat menerapkan ilmunya dalam kehidupan sehari-hari.

DAFTAR PUSTAKA

Kidd. Edwina A.M dan Sally Joyston Bechal. 1991. Dasar-dasar karies, Jakarta: EGC

Putri, Megananda Hiranya, dkk. 2010. Ilmu Pencegahan Penyakit Jaringan Keras dan Jaringan Pendukung Gigi. Jakarta:EGC